摘要：将分子分型纳入子宫内膜癌（EC）的临床病理评估可改善风险分层。根据癌症基因组图谱确定的四种EC分子亚型，可以通过一种经过验证的策略——子宫内膜癌前瞻性分子风险分类法（ProMisE），利用p53和错配修复（MMR）蛋白免疫组织化学（IHC）和DNA聚合酶ε（POLE）突变检测来诊断。成本高和可获得性差是普及检测的主要障碍，尤其是POLE分析。我们评估了一种选择性ProMisE策略（ProMisE-S）：在所有EC中进行p53和MMR IHC检测，POLE检测仅限于那些MMR或p53 IHC异常的EC（以识别POLEmut EC伴MMR和/或p53继发性异常）和那些高级别或非子宫内膜样癌形态、>IA期或存在淋巴血管间隙侵犯的EC（以避免对最低风险肿瘤检测）。我们对912例EC中已知的ProMisE分子分型与ProMisE-S分子分型进行了回顾性比较。我们定义了一组“极低风险”的EC（G1/G2，子宫内膜样，MMR完整，p53野生型，IA期，无淋巴血管侵犯），对其进行POLE检测不会影响患者的处理；使用ProMisE-S，在基于人群的队列中，55%的活检和38%的EC对子宫切除标本评估后，不需要进行POLE检测。未知POLE状态的“极低风险”子宫内膜样EC表现出极好的临床预后。166例p53abn EC中有15例（9%）显示G1/G2子宫内膜样形态，支持常规检测p53 IHC的潜在价值。增加分子检测改变了89/896（10%）EC的风险类别。在常规实践中，POLE检测可以进一步限于只有那些可能因此改变辅助治疗建议的患者。